Какой длительности должна быть запись ЭЭГ?
Стандартное время записи амбулаторной ЭЭГ — 20 минут. Достаточно ли этого времени для регистрации межприступной эпилептиформной активности и правильной ее оценки? Согласно исследованиям (Marsan and Zivin, 1970, Doppelbauer et al., 1993), стандартная 20-минутная ЭЭГ позволяет выявить эпилептиформную активность только в 30-55 % случаев, тогда как неоднократное повторение подобной записи может повысить показатель до 77%. Таким образом, чувствительность стандартной записи ЭЭГ достаточно низка, но, очевидно, при увеличении длительности ЭЭГ вероятность выявления эпилептиформной активности возрастает. Какая же длительность оптимальна для записи ЭЭГ с практической и клинической точек зрения?
В 2008 году Losey TE и соавт. [1] провели исследование, в котором отмечали время первого эпилептиформного разряда (ЭР) при амбулаторных записях ЭЭГ, длившихся как минимум 60 минут. Было проанализировано 172 записи, среднее время которых составило 187 минут. ЭР были выявлены в 26 % записей. В первые 20 минут ЭР были выявлены у 53 % пациентов, после 20 минут — у 47 %. Среднее время до первого ЭР составило 32.8 минуты, медиана – 10 минут (от 1 до 216 минут, стандартное отклонение 48.2 минуты). По данным исследования, увеличение длительности записи ЭЭГ с 20 до 60 минут увеличивает чувствительность метода вдвое. Кроме того, было определено, что генерализованная эпилептиформная активность возникает раньше, чем разряды височной локализации.
Faulkner H. и соавт. в ретроспективном исследовании [2] изучили данные амбулаторного ЭЭГ-мониторинга у 180 пациентов с диагнозом эпилепсия без отмены противосудорожных препаратов и предшествующей депривации сна. Время до первого ЭР составило 316 минут (межквартильный размах 70-772 минуты). За 4 часа ЭР были записаны у 44% пациентов, у 58% за 8 часов, 85% за 24 часа и у 95% за 48 часов. Продолжение записи более 48 часов позволило выявить дополнительно только 5 % ЭР (рис. 1).
Рис. 1. По оси абсцисс – время ЭЭГ-мониторинга. По оси ординат – общий процент пациентов, у которых была выявлена межприступная эпилептиформная активность.
Кроме того, при генерализованных формах эпилепсии время до первого разряда было короче, чем при фокальных формах (p<0.0001). Если в записях ЭЭГ с фокальной эпилептиформной активностью (Focal на рис. 2) среднее время до появления первого разряда составило 576 минут, причем разницы между темпоральной (Temp) и экстратемпоральной (Extra-temp) формами выявлено не было, то при идиопатической генерализованной эпилепсии (IGE) среднее время составило 75 минут, а при симтоматической генерализованной эпилепсии (SGE) — 49 минут, что значительно меньше, чем у пациентов с фокальными формами.
Рис. 2. Время до появления первого ЭР при разных формах эпилепсии (p<0,0001 при сравнении фокальных и генерализованных форм).
Очевидно, второе исследование приводит нас к выводу, что при первичной диагностике эпилепсии отсутствие на амбулаторной рутинной ЭЭГ эпилептиформной активности не значит ровным счетом ничего. Мы могли попасть в оставшиеся 50-70 %, и необходим 24 часовой, а еще лучше 48 часовой ЭЭГ-мониторинг для подтверждения или опровержения диагноза. Тем не менее, при таком подходе слишком большому числу пациентов потребуется ЭЭГ-мониторинг, что иногда затратно по времени и нецелесообразно с экономической точки зрения. Возможно, имеет смысл проводить рутинное исследование 60 минут, увеличив таким образом чувствительность метода вдвое, а далее действовать уже по результатам записи.
- Losey TE, Uber-Zak L. Time to first interictal epileptiform discharge in extended recording EEGs. J Clin Neurophysiol. 2008;25(6):357-60.
- Faulkner HJ, Arima H, Mohamed A. Latency to first interictal epileptiform discharge in epilepsy with outpatient ambulatory EEG. Clin Neurophysiol. 2012;123(9):1732-5.
Материал подготовила Фоминых В.В.